ご入館前に入力をお願いいたします。2週間データを保管させて頂きまして、期間終了後、責任持って消去させて頂きます。ご理解、ご協力の程、お願い申し上げます。

新型コロナウイルス感染症の感染発生が疑われる場合には、これらの情報が保健所等の公的機関へ提供されることがあります。
※その他の利用目的のために利用することはありません。

公演の当日朝までに必ずご入力いただき送信していただきますようお願いいたします。

下記をお読みください。
◆出演者、スタッフの皆様へのお願い並びに遵守事項 ・会場入館前に自宅等での検温をし、平熱との差異がある場合には自宅待機の対応をお願い致します。
また発熱の他に、下記の症状に該当する場合も自宅待機をお願い致します。
いずれの場合も自宅待機のまま、制作担当またはマネージメント担当にご連絡をお願い致します。【咳、呼吸困難、全身倦怠感、咽頭痛、鼻汁・鼻閉、味覚・嗅覚障害、眼の痛みや結膜の充血、頭痛、関節・筋肉痛、下痢、嘔気・嘔吐】上記に備え、管理者の方は、従事者の緊急連絡先や勤務状況を把握してください。
従事者に感染が疑われる場合には、保健所等の聞き取りに協力し、必要な情報提供を行ってください。
・出演者、スタッフの皆様ともに、会場入館時に検温を行わせていただきますので、ご了承ください。その際、37.5度以上が検知された方には、電子体温計で再度計測して頂き、それでもなお発熱が認められた場合には、会場へのご入館をお断りさせて頂きます。
・出演者の皆様もできる限り常時マスク着用をお願い致します。
スタッフの皆様には常時マスク着用必須で、状況によりフェイスシールド、ゴム手袋の着用をお願い致します。各所に消毒液を設置しております。手洗いを徹底するとともに、必要に応じて消毒の徹底をお願い致します。
・会場内は『「換気の悪い密閉空間」を改善するための換気の方法』で推奨される換気の方法「一人あたり毎時30㎥」に適合する換気風量を保っています。また30分に一度窓・ドアを開放し、適切に換気を行います。
・喫煙所のご利用に関しても他の方とのある程度の距離を保ち、お互い譲り合ってご利用ください。 *


下記の必須項目をご入力の上、送信してください。
お名前
参加されますご本人様の本名を入力ください。
電話番号
参加されますご本人様の連絡の付く電話番号を入力ください。
ご住所
参加されますご本人様のご住所を入力ください。
公演当日朝の体温
公演当日の朝、ご自宅などで検温していただき、ご記入ください。
新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触
あり/なし をプルダウンよりお選びください。
同居家族や身近な知人に感染を疑われる方がいる
あり/なし をプルダウンよりお選びください。
過去14日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされ ている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触がある
あり/なし をプルダウンよりお選びください。
参加公演日
参加される公演の日付をお選び下さい

下記「個人情報の取り扱いについて」にご同意の上、送信してください。


【個人情報の取り扱いについて】
・ご入力頂いた個人情報は、各種お問い合わせの回答やお申し込みの手続きのみに利用し、弊社担当からご連絡させて頂く場合があります。それ以外の利用や弊社以外への個人情報の提供はいたしません。また、本サイト運用業務の一部を運営・販売事業者に委託しております。なお、個人情報を識別できるクッキー情報等を取得することはありません。
・上記フォームの※必須項目は、全て入力が必要な項目となります。正しくご入力頂けない場合には、ご対応できない場合がございます。
・弊社が取得した個人情報について、利用目的の通知、個人情報の開示、訂正、項目の追加または削除、消去や利用停止をご希望の場合には、問い合わせ窓口までご連絡ください。ご本人確認のため、ご入力頂いた情報と照合の上、すみやかに対応させていただきます。

※ご入力いただきました情報は、当社からのご連絡のみに使用させていただきます。 お客様の個人情報などにつきましては、当社の個人情報保護方針に従い、厳重な管理 の元、お取り扱いいたします。

SSL GMOグローバルサインのサイトシール